Que sont les points gâchettes et comment les traiter au moyen de la thérapie par ondes de choc ?

Les points gâchettes, également appelés nœuds musculaires, sont des durcissements dans les muscles squelettiques. Ceux-ci sont sensibles à la pression (douleur) lors de la palpation, ils présentent une tension musculaire accrue et sont responsables d’un raccourcissement du muscle concerné. Chaque point gâchette actif possède son schéma de rayonnement caractéristique, également appelé douleur pseudoradiculaire.

Depuis la découverte accidentelle des points gâchettes par le Dr Janet Travell (USA) à la fin des années 50, l’intérêt pour ces points s’est renforcé. Chaque point gâchette a été répertorié avec son schéma de rayonnement pseudoradiculaire spécifique. En outre, les facteurs de provocation et de réduction ont été décrits pour chaque muscle.

Points gâchettes myofasciaux et syndrome de douleur myofasciale

Les points gâchettes myofasciaux (MTrP-Myofascial triggerpoints) sont considérés comme la principale cause du syndrome de douleur myofasciale (SDM). Le SDM est une affection musculosquelettique courante associée à des douleurs, une limitation des mouvements et des troubles du mouvement. Plusieurs études montrent que le SDM est responsable d’environ 54 % des douleurs chroniques de la tête et du cou. (1, 3)

Le syndrome de douleur myofasciale est une composante de la douleur musculosquelettique non articulaire souvent négligée parce que la physiopathologie exacte des MTrP et du SDM est encore inconnue. On pense que le SDM est une forme complexe de dysfonctionnement neuromusculaire qui se caractérise par des anomalies motrices et sensorielles impliquant les systèmes nerveux périphérique et central. (1, 2)

Les personnes ayant des points gâchettes actifs dans leurs muscles ont souvent l’impression que leurs muscles sont trop courts et ressentent une douleur lancinante qui s’atténue avec le mouvement. Les points de déclenchement peuvent toutefois aussi provoquer des symptômes neurovégétatifs tels que des vertiges et des troubles de l’équilibre (2,3). L’intensité de la douleur sur une échelle EVA peut aller de zéro à dix : d’une douleur à peine perceptible à une douleur à peine supportable.

Comment traiter le syndrome de douleur myofasciale ?

Un thérapeute devra non seulement déterminer la présence d’un ou plusieurs points gâchettes actifs et les traiter, mais aussi identifier les facteurs de prédisposition, de déclenchement et d’entretien du syndrome de douleur myofasciale. (4)

Il y a encore beaucoup d’incertitude quant au meilleur traitement pour le SDM. Il existe différents traitements pour le SDM, dont des techniques invasives (Dry needling et injections dans les points gâchettes) et des techniques non invasives (traitement médicamenteux, physiothérapie et kinésithérapie). La physiothérapie fait appel aux interférences, aux ultrasons et à la stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS). La kinésithérapie comprend des étirements, des massages et la pose de bandes.

Une forme relativement nouvelle de thérapie non invasive est la thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales (RSWT-Radial shock wave therapy). L’utilisation de la RSWT dans le syndrome de douleur myofasciale est considérée comme sûre et ne présente que quelques effets secondaires, notamment des douleurs pendant le traitement et l’apparition éventuelle de bleus. La RSWT améliore la circulation sanguine dans les zones ischémiques et modifie la signalisation de la douleur dans les tissus ischémiques causée par l’apport de calcium. Une étude précédente suggère que la RSWT peut réduire la douleur irradiante en inhibant les nocicepteurs des muscles périphériques et en diminuant les niveaux de substance P. (2, 3, 5)

Application de la thérapie par ondes de choc radiales dans le syndrome de douleur myofasciale

Killian : « La thérapie par ondes de choc radiales dans le SDM est bien tolérée et procure à mes patients un soulagement immédiat de la douleur et une meilleure fonctionnalité. À l’examen clinique, les raccourcissements musculaires sont moins prononcés et la zone sensible à la pression est invariablement moins douloureuse.  Par rapport à d’autres interventions, cette méthode présente également l’avantage de pouvoir traiter plusieurs points de déclenchement au cours d’une séance thérapeutique. »

La thérapie par ondes de choc radiales extracorporelles (RSWT) est de plus en plus utilisée pour traiter les points gâchettes. Les études sur la RSWT montrent que le traitement par RSWT a de meilleurs effets sur les points de déclenchement dans différentes zones du corps que d’autres techniques de traitement telles que la kinésithérapie active, les massages, les packs chauds et les placebos. Il est recommandé que le traitement par RSWT devienne la norme dans les cas de syndrome de douleur myofasciale au niveau du cou. (5,7)

Une revue systématique de 2020 comparant 15 études différentes avec application de l’ESWT dans les plaintes myofasciales au niveau du trapèze supérieur montre la valeur thérapeutique des ondes de choc extracorporelles. Elle fournit au thérapeute des outils pour une utilisation efficace de la RSWT dans le traitement des points gâchettes. (7) 

 

1. Suputtitada A. Update of extracorporeal shockwave therapy in myofascial pain syndrome. Int Phys Med Rehab J. 2017;1(4):82‒86. DOI: 10.15406/ipmrj.2017.01.00019 https://www.researchgate.net/publication/318451709_Update_of_Extracorporeal_Shockwave_Therapy_in_Myofascial_Pain_Syndrome   2. Is Extracorporeal Shock Wave Therapy Effective in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome? Jong-Ick Kim, Hyo-Jin Lee, Hyung-Youl Park, Won-Hee Lee1, Yang-Soo Kim Clinics in Shoulder and Elbow Vol. 18, No. 4, December, 2015 https://www.researchgate.net/publication/301623360_Is_Extracorporeal_Shock_Wave_Therapy_Effective_in_the_Treatment_of_Myofascial_Pain_Syndrome 3. Ji HM, Kim HJ, Han SJ. Extracorporeal shock wave therapy in myofascial pain syndrome of upper trapezius. Ann Rehabil Med. 2012 Oct;36(5):675-80. doi: 10.5535/arm.2012.36.5.675. Epub 2012 Oct 31. PMID: 23185732; PMCID: PMC3503943. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23185732/ 4. Parthasarathy, S., Sundar, S., & Mishra, G. (2019). Assessment of predisposing factors in myofascial pain syndrome and the analgesic effect of trigger point injections - A primary therapeutic interventional clinical trial. Indian journal of anaesthesia, 63(4), 300–303. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6460974/ 5.  Rahbar M, Samandarian M, Salekzamani Y, Khamnian Z, Dolatkhah N. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy versus standard care in the treatment of neck and upper back myofascial pain: a single blinded randomised clinical trial. Clin Rehabil. 2021 Jan;35(1):102-113. doi: 10.1177/0269215520947074. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32731757.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32731757/ 6. Lee CH, Lee SU. Usefulness of Extracorporeal Shockwave Therapy on Myofascial Pain Syn https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34496468/drome. Ann Rehabil Med. 2021 Aug;45(4):261-263. doi: 10.5535/arm.21128. Epub 2021 Aug 30. PMID: 34496468; PMCID: PMC8435462.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34496468/ 7. Shreya Joshi, Megha Sandeep Sheth. Effect of extracorporeal shockwave therapy on myofascial pain syndrome of upper trapezius: A systematic review International Journal of Medical Science and Public Health Online 2020 Received: December 31, 2020; Accepted: January 18, 2021  https://www.bibliomed.org/mnsfulltext/67/67-1609387182.pdf?1648722603